健康資訊

• DKA的全文是 Diabetic Ketoacidosis，糖尿病酮酸中毒，通常發生於體內胰島素分泌嚴重缺乏的第一型病人及少數第二型病人。

• 當細胞無法妥善利用葡萄糖做為能量來源時，又胰島素過低，無法抑制脂肪與蛋白質降解，細胞於是改為利用蛋白質與脂肪來產生能量，其中脂質會被分解，以合成葡萄糖，在此過程中在肝臟會同時代謝產生3種酸性的物質－稱為酮體(Ketone Bodies)。

• 一但酮體的產生超過人體能利用的限度，此酸就會在體內累積，造成DKA-糖尿病酮酸中毒。

• DKA病人的主訴可能為前幾天吃多喝多尿多、全身虛弱、噁心、嘔吐、腹痛。在呼吸上的症狀則可能出現呼吸困難，呼吸中帶有似熟梨的氣味，伴隨深而急促的呼吸(Kussmaul respiration)，這種特殊的呼吸型態能藉由造成過度換氣，矯正體內因酮體累積所產生的酸中毒。

• DKA典型的表徵為：

• 嚴重者可發現有脫水、心搏過速、意識障礙甚至昏迷。

• HHNK的全文是Hyperglycemic Hyperosmolar Nonketotic Coma，高血糖高滲透壓非酮體性昏迷。多數發生在第二型糖尿病病人身上，特點是患者沒有良好血糖監控、沒有適當補充體液，或發生在無法表達其需求的住院老人身上。

• 當病患的高血糖持續過高，細胞內液（濃度低）中的水分就會移入血液(濃度高)中，造成高滲透壓；極高的滲透壓又會使滲透性利尿作用加劇，造成病人嚴重脫水。

• HHNK與DKA的臨床表徵十分相似，但與DKA不同的是，在HHNK的機轉中，酮體並不會產生，所以與酮體相關的水果味、Kussmaul respiration等都不會發生。HHNK病人的血糖也更高、滲透壓也較高、脫水較嚴重。神經學上的表現如意識的改變更嚴重；也可能有局部的神經徵象如感覺缺損，半身輕癱，失語症和抽搐等類似腦血管神經病變症狀。

三、 治療

DKA和HHNK都會造成脫水、高血糖與脫水造成的電解質流失，故治療主要在矯正這些異常狀況。包含液體的補充、胰島素的使用與監測體液中的電解質；以及治療誘發糖尿病急症的因素。