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營養師 吳婉甄
現今在台灣，糖尿病是末期腎臟疾病（end-stage renal disease, ESRD）最主要、且成長最快速的發病原因，衛生署統計2004年糖尿病腎臟病變約占有透析人口之30-33%，而每年7600-8000位新進入透析之病人中約有40%是因糖尿病腎病變造成。
不論第1型或第2型糖尿病人，皆有近30%患者會因糖尿病腎病變併發腎衰竭而終至必須進入透析療程。
高血糖是微小血管病變（包括：糖尿病腎病變）的根本致病原因，所以積極控制血糖可以預防糖尿病腎病變的發生，和延緩腎病變的進展。
- 初期－應預防微量蛋白尿的發生，研究證實此時期，可經由嚴格的血糖控制，將糖化血色素積極控制在７%以下，達到預防效果 。 其次是延緩巨量白蛋白尿的發生，然而一旦達到明顯的臨床白蛋白尿時期，則腎臟的損害已屬不可逆的變化。
- 若此時糖尿病患者的腎功能持續惡化，進展至CKD stage 4或5，也就是腎絲球過濾率（GFR）小於30ml/min/1.73m2時，應首重於維持GFR和延緩腎功能惡化的防治上 。
- 此時患者必須積極控制
- 血糖：目標是飯前血糖80-130 mg/dL，飯後血糖小於180 mg/dL，HbA1c 6.5%以下。
- 血壓：血壓控制愈好則GFR下降的速度愈緩，控制目標是維持低於140/90mmHg。
- 血脂肪
- 上述三大要素之外，其他造成腎功能惡化的危險因子也是重點，例如：肥胖、抽菸，避免傷害腎功能的藥物、高蛋白飲食。
- 建議身體質量指數（BMI）應維持在18.5-24.0 kg/m2；男性腰圍小於90 cm、女性腰圍小於80 cm；尼古丁會破壞血管內皮細胞，加重腎功能惡化，故抽菸患者應戒菸。藥物上應注意非類固醇性抗發炎劑（NSAIDs）、胺基配醣體（Aminoglycosides）、抗生素、顯影劑、中草藥等，在台灣尤其要注意醫師處方含NSAID的止痛藥與病患自行服用的中草藥。
- 高蛋白的攝取也會加重腎臟的負擔，因此適度地限制蛋白質攝取量在每公斤理想體重攝取0.8 g左右，但熱量攝取一定要足夠。
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為何要重視「慢性腎衰竭」與「糖尿病腎病變」的防治?
