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健康資訊

為何要重視「慢性腎衰竭」與「糖尿病腎病變」的防治?

日期:2015-11-20
營養師  吳婉甄  
現今在台灣,糖尿病是末期腎臟疾病(end-stage renal disease, ESRD)最主要、且成長最快速的發病原因,衛生署統計2004年糖尿病腎臟病變約占有透析人口之30-33%,而每年7600-8000位新進入透析之病人中約有40%是因糖尿病腎病變造成。
不論第1型或第2型糖尿病人,皆有近30%患者會因糖尿病腎病變併發腎衰竭而終至必須進入透析療程。
高血糖是微小血管病變(包括:糖尿病腎病變)的根本致病原因,所以積極控制血糖可以預防糖尿病腎病變的發生,和延緩腎病變的進展。
 
  • 初期-應預防微量蛋白尿的發生,研究證實此時期,可經由嚴格的血糖控制,將糖化血色素積極控制在7%以下,達到預防效果 。 其次是延緩巨量白蛋白尿的發生,然而一旦達到明顯的臨床白蛋白尿時期,則腎臟的損害已屬不可逆的變化。
  • 若此時糖尿病患者的腎功能持續惡化,進展至CKD stage 4或5,也就是腎絲球過濾率(GFR)小於30ml/min/1.73m2時,應首重於維持GFR和延緩腎功能惡化的防治上 。 
  • 此時患者必須積極控制
    • 血糖:目標是飯前血糖80-130 mg/dL,飯後血糖小於180 mg/dL,HbA1c 6.5%以下。
    • 血壓:血壓控制愈好則GFR下降的速度愈緩,控制目標是維持低於140/90mmHg。
    • 血脂肪
  • 上述三大要素之外,其他造成腎功能惡化的危險因子也是重點,例如:肥胖、抽菸,避免傷害腎功能的藥物、高蛋白飲食
    • 建議身體質量指數(BMI)應維持在18.5-24.0 kg/m2;男性腰圍小於90 cm、女性腰圍小於80 cm;尼古丁會破壞血管內皮細胞,加重腎功能惡化,故抽菸患者應戒菸。藥物上應注意非類固醇性抗發炎劑(NSAIDs)、胺基配醣體(Aminoglycosides)、抗生素、顯影劑、中草藥等,在台灣尤其要注意醫師處方含NSAID的止痛藥與病患自行服用的中草藥。
    • 高蛋白的攝取也會加重腎臟的負擔,因此適度地限制蛋白質攝取量在每公斤理想體重攝取0.8 g左右,但熱量攝取一定要足夠。
 

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